Sunitinib Bermanfaat bagi Pengidap Kanker Ginjal Stadium Metastatik Sebelum Nefrektomi

Kalbe.co.id - Beberapa pengidap kanker ginjal jenis clear-cell stadium metastatik tampaknya memberikan respons cukup baik terhadap terapi sunitinib sebelum mereka menjalani nefrektomi terencana, meskipun angka progresi terlapor tinggi ketika sunitinib tidak diberikan selama pembedahan berlangsung. Temuan ini merupakan hasil studi terkini yang dipublikasikan online pada pertengahan Mei 2011 di jurnal European Urology. Namun, para peneliti menegaskan bahwa pemberian sunitinib menjelang nefrektomi terencana menghasilkan prognosis yang buruk dan terapi alternatif sebaiknya dipertimbangkan. Tim peneliti, yang dikepalai dr. Alex Bel, dari Netherlands Cancer Institute di Amsterdam ini mengingatkan bahwa sunitinib, agen penghambat tirosin kinase, memang ditetapkan sebagai terapi lini pertama untuk karsinoma ginjal jenis clear-cell, tetapi kegunaannya pada saat nefrektomi sitoreduktif masih kontroversial.  

Pilihan terapi yang potensial ialah dengan memberikan jeda antara pemberian terapi sasaran (targeted therapy) dan nefrektomi sitoreduktif. Strategi ini dapat mengecilkan ukuran tumor sebelum pembedahan dilakukan dan mengidentifikasi pasien dengan penyakit yang progresif cepat, sehingga pasien bersangkutan tidak perlu dibedah dan boleh jadi perlu di-switch ke terapi sistemik lainnya. Namun, ada kekhawatiran bahwa "pengistirahatan" terapi selama pembedahan, kurang lebih selama 1 bulan, akan menyebabkan tumor rebound dan menimbulkan efek merugikan. Karena itu, tim peneliti menganalisis outcome dari dua uji klinis fase II yang menyelidiki manfaat sunitinib secara langsung. Pada kedua uji tersebut, sunitinib diberikan selama 12-16 minggu sebelum nefrektomi pada total 66 pasien kanker ginjal jenis clear-cell.
Sunitinib dihentikan selama (median) 29 hari dalam periode perioperatif. Semasa pengistirahatan terapi, 17 pasien dilaporkan mengalami progresi tumor, tetapi 13 di antaranya kembali stabil begitu sunitinib dimulai lagi. Meskipun demikian, progresi ini tetap menjadi sebuah kekhawatiran mengingat kondisi tersebut bisa memudahkan terjadinya resistansi sunitinib. Ketahanan hidup secara keseluruhan adalah 15,2 bulan. Jika dibuat stratifikasi berdasarkan risiko, ketahanan hidup hanya selama 9,0 bulan pada pasien-pasien yang tergolong kelompok risiko tinggi, tetapi jauh lebih lama pada mereka yang termasuk kelompok risiko sedang (26,0 bulan; p <0,01). Para peneliti menganggap hasil ini sebagai temuan yang menguatkan temuan uji klinis pivotal fase III terdahulu, yang memperlihatkan bahwa ketahanan hidup pasien dalam kelompok risiko sedang (sebagian besar pasien sudah menjalani nefrektomi) ialah 20,7 bulan. Pada studi saat ini, progresi penyakit sebelum nefrektomi merupakan salah satu faktor risiko independen untuk prognosis yang buruk, sebagaimana terhitung pada analisis multivariat (hazard ratio 5,34).      
Simpulannya, meskipun angka progresi terbilang tinggi selama pengistirahatan terapi menjelang pembedahan (nefrektomi), ketahanan hidup keseluruhan dengan pendekatan ini ternyata sejalan dengan temuan uji pivotal sebelumnya. Bagaimana pun, pendekatan ini belum bisa dikatakan bermanfaat selama belum dilakukan randomized controlled trial (RCT).

Sumber : Kalbe Farma